【莞铜协作】小伙赤脚下田劳作，不慎感染罕见钩端螺旋体脑膜炎——铜医专家团队助其转危为安！
25岁的小杨赤脚下田劳作，不慎感染了罕见的钩端螺旋体病，引发脑膜炎，命悬一线。
半月前，
小杨在田间劳作时，因天气炎热，
便赤脚下田。
不久，
发热、眼红、全身酸痛接踵而至。
起初他并未在意，只在当地诊所按照上呼吸道感染进行了治疗。
然而，
治疗无果，小杨头痛愈发剧烈，
被家属紧急送往华体会体育hth首页，
收治神经内科重症监护室。
东莞华体会hth体育驻点帮扶专家丘东海副主任医师、华体会体育hth首页神经内科刘伟博士、万周主治医师迅速组成了救治团队。他们仔细询问了小杨的病史，并进行了详细的体格检查，在血液生化的基础上初步考虑为脑膜炎。然而，在诊治过程中，他们敏锐地发现此病例并不简单。通过进一步追问病史，得知小杨在入院前曾赤脚下田劳作，这一细节引起了医生们的高度重视。
丘东海（左二）及团队讨论患者治疗方案
为了明确诊断，医生们第一时间给小杨安排了腰椎穿刺术，发现颅内压明显升高，脑脊液提示细胞数异常增多，提示颅内炎症反应明显，头颅核磁共振检查发现脑膜强化，提示脑膜炎症。综合所有临床资料，神经重症监护团队判断小杨的病情并非常见的病毒或者细菌感染所致，而是需要考虑不常见的病原体感染。于是，他们迅速将脑脊液标本送至华体会hth体育的中心实验室进行二代基因测序检查。
小知识：二代基因测序，即第二代测序技术（Next-Generation Sequencing, NGS），是一种高通量的DNA测序方法，被称为解锁生命密码的钥匙。与第一代测序技术相比，二代测序能够在一次实验中同时测序数百万到数十亿个DNA分子，极大地提高了测序效率和数据生成速度。这一技术的出现，极大地提高了感染性疾病的诊断准确性和效率。2014年，加州大学Charles Y Chiu团队在《新英格兰医学杂志》报道了世界首例通过NGS检测诊断的神经感染病例。一位反复头痛、发热接近1年的患者，在进行了38种不同的诊断试验（从血清学到培养和活检），仍然无法明确其致病病原体，并进入了昏迷状态，而最终使用NGS检测明确其为钩端螺旋体感染后，给予针对性的青霉素治疗，最终患者转危为安。
△首例通过NGS诊断钩端螺旋体病于2014年在顶尖医学杂志新英格兰杂志予以报道（N Engl J Med 2014; 370（25）:2408-2417）
经与华体会hth体育中心实验室徐琴主任团队及时联系、紧密沟通，中心实验室团队对于此次检测慎之又慎，经过多次复核，在二代基因测序的有力佐证下，最终确诊小杨中枢神经系统感染了 “钩端螺旋体”这一目前罕见致病性微生物。
这一结果让神经重症监护团队找到了治疗的突破口，他们根据二代基因测序结果迅速调整治疗方案，采用青霉素进行针对性治疗，继续使用脱水药物减轻颅内压力。小杨的生命体征渐渐好转，体温逐渐恢复正常，头痛等症状缓解，复查脑脊液的各项指标也在明显好转，很快转到普通病房进一步治疗。
每日查房，观察患者病情变化
如今，小杨已经康复出院，重新回归正常生活。在电话回访中，他感激道：“非常感谢华体会体育hth首页神经内科的医护团队，是他们的精准治疗和精心护理让我重获新生。”
科普时间：钩端螺旋体病简称钩体病，是一种由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，鼠类和猪是两大主要传染源。钩端螺旋体主要通过破损的皮肤或黏膜进入人体，接触被污染的水源、土壤或动物尿液是主要传播途径。感染钩端螺旋体后，患者可能会出现发热、头痛、全身酸痛等症状，严重时可能引发脑膜炎、肝肾衰竭等严重并发症，甚至危及生命。结合小杨曾赤脚下田被水浸泡的流行病学史，医生分析，小杨是在下田劳作时，接触了被污染的水或土壤，感染了钩体病。该病有多种多样的临床表现，而小杨表现为脑膜炎型。钩体病不直接人传人，具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体病的发生和流行集中于夏秋季节，农民、牧民、屠宰工人、下水道工人等为易感人群。
关于钩端螺旋体病的预防：① 收割谷物前排干稻田中的积水，以减少劳动时接触疫水的机会；② 尽量曝露塘水，利用太阳照射杀灭部份钩端螺旋体；③ 对污染的水源，可用漂白粉进行喷撒消毒，或者使用草木灰、生石灰等消灭病原体；④ 开展灭鼠工作，隔离和治疗受感染并排泄病原体的家畜，并加强对饲养场所及排泄物的管理；⑤不要打赤脚下田，尽量穿着长袖衣裤、防水鞋，防止皮肤损破，减少感染机会；⑥ 劳作中如有皮肤割损受伤时，应立即进行伤口清洁消毒。
专家简介
丘东海
副主任医师、神经病学硕士
东莞华体会hth体育驻点帮扶华体会体育hth首页神经内科
毕业于中山大学，曾参与北京天坛医院举办的“神经重症研修班”培训学习并获得证书。擅长为缺血性脑卒中超早期溶取栓和脑血管病的急危重症的诊断治疗，目前主要研究方向为神经重症预后转归、溶栓取栓的术后监测和全程精细化管理。
门诊时间：周三全天
门诊地点：门诊二楼内科 7号诊室
刘伟
华体会体育hth首页神经内科博士
毕业于昆明医科大学，神经病学博士，研究方向为脑血管疾病的基础与临床研究。从事神经内科临床及科研数年，参与国家自然科学基金面上项目及四川省科技厅、卫生厅科研项目4项，以第一作者发表SCI论文5篇。
万周
华体会体育hth首页神经内科
主治医师
2012年7月毕业于遵义医学院，后进入华体会体育hth首页工作至今。现为华体会体育hth首页神经内科脑血管病及神经重症专业青年骨干成员，先后于北京中日医院、北京老年医院、贵医附院进行脑血管疾病相关诊疗技术，现从事脑血管疾病诊疗工作10余年。在2020年度及2021年度铜仁市卫生系统技能竞赛斩获个人二等奖，近3年来医院年度考核均荣获先进个人，并荣获优秀医师及优秀实习带教老师称号。
